每年的11月20日，是中国心梗救治日，据2022年发布的《中国心血管健康与疾病报告》中显示，2022年中国心血管病患者人数约为3.3亿。在众多心血管疾病中，突发心肌梗死的患者高达100万，死亡人数甚至超过所有肿瘤死亡人数的总和，成为威胁中国人健康的首要杀手。

一、心梗是什么？

急性心肌梗死是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。主要机制是给心肌供血的冠状动脉血供突然急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的缺血而引起的心肌坏死。心脏的供血通道一共由三支动脉血管组成，分别为左冠状动脉的前降支、回旋支以及右冠状动脉。

这三条血管分布在心脏表面，每天兢兢业业地为心脏供给血氧，保证心脏维持正常的功能循环。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供应范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。如果把心脏比作一片土壤，冠状动脉就是灌溉土壤的河道，冠状动脉粥样硬化相当于河道被堵，心梗就是土壤得不到灌溉就会变枯死。如果不及时处理，后果可能非常严重，甚至危及生命。

二、心梗的常见原因

1．自身因素：易感人群：经常暴饮暴食、抽烟喝酒、缺少运动、脾气暴躁是形成急性心梗的基础；易感血管：高血压、动脉硬化、动脉炎等导致血管内膜损伤，加速心梗进程；易感血液：高血脂、高血糖，大大增加了血栓形成的风险，使心梗发生的概率成倍增加。

2．环境因素：工作压力大、长期处于高度紧张状态、北方季节变化导致气温波动幅度大、空气污染等。

3．遗传因素：父母中如果有一人曾得过心梗，或40岁左右即发现冠心病，那你就是心梗的高危人群，但这个因素你无法改变，能做的就是赶紧改变前两个因素！

三、急性心梗的10个“危险时刻”：

1. 如厕时刻：用力排便时，腹内压增大，血压迅速上升，甚至可较平时翻一番，这都会增加心脏负担，诱发心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如厕时切忌用力过猛，大便不顺畅时，可通过药物等方式辅助排便。

2. 洗澡时刻：洗澡时全身血管扩张，有心脑血管疾病的老人长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血。冠心病患者及中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温应与体温相当，时间不宜过长。

3. 酒席时刻：酒精会引起大脑兴奋，使心率加快，血压升高，并可诱发心律失常。对于心脑血管疾病者则会诱发冠状动脉痉挛或急性心梗。

4. 打牌时刻：打牌、下棋时久坐不动，情绪突然激动时，血压会一路飙升，心率增快，容易诱发心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在进行打牌、下棋等娱乐时，适当起身活动，利于血液循环。

5. 看电视时刻：长时间看电视会使情绪激动，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。建议睡前看电视别超过半小时，不看内容过于刺激的节目。

6. 游泳时刻：游泳时受到凉水的刺激，也容易引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼前做好热身，完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域，避免低水温的刺激；冠心病患者最好别游泳。

7. 吸烟时刻：吸烟会促使动脉硬化，也会增大心梗的危险。另外，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心梗。建议所有人都能认识到“吸烟有害健康”，吸烟者尽早戒烟。

8. 晨起时刻：早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。

9. 鼾睡时刻：睡觉时“打呼噜”是一种具有潜在危险的高发性疾病，睡眠过程中反复出现呼吸暂停，在低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可导致夜间急性心肌缺血，严重还会诱发急性心梗。建议睡觉打呼噜的人尽早治疗，排除风险。

10. 悲伤时刻：悲伤情绪无法排解时，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，降低心脏泵血功能，进而引起如心痛、气短和休克等症状。建议保持心态平衡，切忌过喜过悲。

四、哪些症状提示心梗的可能？

1．胸部不适：持续的胸部压榨感、闷痛或剧烈胸痛，可能是心梗的表现。

2．上臂、颈部或肩膀不适：不明原因的上臂、颈部或肩膀疼痛、酸胀感，特别是同时伴随胸部不适时，应考虑心梗。

3．背部不适：背部剧痛、持续不退的背部不适，可能是心梗的症状之一。

4．下颚或牙齿不适：无关口腔问题的下颚或牙齿疼痛、刺痛感，有时伴随胸部不适，可能是心梗的提示。

5．呼吸困难：无明显原因的呼吸急促、气短，可能是心梗所致。

6．恶心、呕吐或胃部不适：突然出现的恶心、呕吐或胃部不适感，特别活动量增加时反复出现，也预示心梗发作。

7．头晕或眩晕：突然发生的头晕、眩晕，可能与心梗有关，尤其伴随其他心梗症状时更值得注意。

8．意识丧失或短暂昏厥：意识丧失、昏厥或突然晕倒，可能是心梗引起的严重症状，需立即就医。

v 无痛心梗：多见于老年人及糖尿病患者，表现为上腹部不适、心悸、憋气等，这类心梗对心肌的损伤往往更彻底。

五、心梗的典型症状是什么？

1．胸痛胸闷+大汗：胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。这种胸痛、胸闷常被描述为绞痛、压榨痛、紧缩感。像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。

2．持续时间较长：除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。

3．可能存在诱因：20%以上急性心梗发作前存在诱因，比如过度运动和劳累、吃得太饱、大量吸烟/饮酒、情绪激动、气温骤变不注意保暖、用力排便等等。

六、怀疑心梗如何自救？

1．就地休息：立即停止一切活动，让病人平卧休息，不要让病人有过多活动；这是减轻心脏负担的最有效方法之一。

2．舌下含服急救药品硝酸甘油或者速效救心丸：二者有增加心脏供血、缓解疼痛的作用。注意是舌下含服，不是吞服。舌下有丰富的毛细血管，药品含化以后可以迅速入血发挥作用。此外，特别提醒大家的是，血压偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油进行急救，因为硝酸甘油有扩管降压作用，它有可能导致血压进一步下降，从而影响到各个脏器包括心脏的供血。这时可以舌下含服速效救心丸或者麝香保心丸等药物，对血压影响较小。15分钟不能缓解，立即拨打急救电话。

3．吸氧：家里或附近有制氧机、氧气袋的，可以给患者吸氧，它可以改善患者心脏缺氧情况。

4．有条件者，给患者测血压+心率：在救护车到来之前，可以给患者测量血压和心率，了解基本生命体征，这对后续治疗有指导作用。

5．家属或周围的人帮忙呼叫120急救电话：这是保证尽快就诊和安全性的有效方法。120就近派车，保证最短时间内赶到现场。车上有医护人员，有心电监护，有各种急救药品、急救设备以及心电图机和心梗三项快速检测，同时各种信息及时发到最近的医疗机构，医生分析病情，做好充分准备，包括导管室的准备，等待患者到院及时实施急救。

6．阿司匹林嚼服：急性心梗发作，可嚼服300mg阿司匹林，可以减少血栓的形成，抑制病变进展。但这里需要提醒大家的是，还有一种引起剧烈胸痛的凶险疾病“主动脉夹层”，这个疾病引起的胸背部疼痛往往表现为撕裂样疼痛，是主动脉血管壁撕裂所致，是不可以服用阿司匹林的，否则会加重病情。因此，对于不确定心梗的患者，服用阿司匹林要很谨慎。

7．心肺复苏与AED：如果患者出现心脏骤停，要及时进行心肺复苏（使用附近的公共AED设施）。

七、年轻人也会发生心梗吗？

我国发生心梗的平均年龄为62岁，但近几年来，45岁以下的中青年群体心梗发病率逐年上升，心梗发病呈现年轻化趋势。老年人的血管狭窄，一般经历了三四十年的漫长的病变过程，血管的侧支循环已经建立起代偿功能。中青年人心脏功能活跃，出现狭窄后，侧支循环还没建立完备，心梗极易导致大面积心肌坏死。

如今，心梗不再是中老年人的【专利】，年轻化的趋势警示我们每个人都需要警惕心脏健康。世上有太多的猝不及防，但却有更多的全力以赴。规范心梗救治流程才能最大限度地为心梗患者赢得再灌注时间，保障患者的生命安全。

（供稿：王娜；初审：普艳；复审：彭伟；终审：和福永；编辑：李开民）

楚雄师范学院卫生所    

2025年11月21日